醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

    醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛是由政府、患方和醫(yī)方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而導(dǎo)致的。

    第一，政府原因。主要是政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設(shè)、醫(yī)院體制改革以及對藥品價格監(jiān)管不到位、不健全，導(dǎo)致群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。

    隨著國家醫(yī)療體制的改革，中央財政預(yù)算中衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重逐年下降，而個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會衛(wèi)生總費用中扮演的角色呈現(xiàn)弱化趨勢，全國40％的城鎮(zhèn)居民、72％的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費用中所占比重還在不斷加大。

    第二，患者的原因。首先，患者對醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高。醫(yī)療事業(yè)是一項高風(fēng)險的事業(yè)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是“保險箱”。有資料顯示，即使在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認醫(yī)療確診率僅為70％，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80％之間。此外，在診療護理過程中，患者會產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。有時，患者還會因自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。這種醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。但現(xiàn)在一些患者和家屬有一個明顯的誤區(qū)：只要進了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報，就要達到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴(yán)重的還會施加暴力，釀成血案。

    其次，患者的維權(quán)意識、對醫(yī)療過程的參與意識在增強。隨著社會的發(fā)展，一方面患者開始關(guān)注自身的隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)是否得到保護和尊重，是否與醫(yī)生處于一個平等的地位。另一方面，在信息社會患者能夠更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及病愈后情況。當(dāng)這些權(quán)利被忽略或醫(yī)院、醫(yī)生稍有不妥時患者就會持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認為自己權(quán)利被損害，這樣自然會引起糾紛。

    最后，一小部分病人出于經(jīng)濟承受力的問題、家庭關(guān)系問題有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費用或發(fā)泄不滿。還要提及的是，有一些存在某種不良動機的人，有意制造糾紛或使糾紛升級，以謀取錢財。現(xiàn)在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的順口溜就反映出這種現(xiàn)實。某些省份一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“糾托”、“討錢幫”已經(jīng)出現(xiàn)，他們主動介入醫(yī)患糾紛，游說患者向醫(yī)院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫(yī)院為保聲譽而選擇“破財擋災(zāi)”也使“討錢幫”氣焰更盛，醫(yī)療索賠額也有越抬越高趨勢。

    第三，醫(yī)方的原因。從醫(yī)院來講，受市場經(jīng)濟條件下社會大環(huán)境以及不合理的補償機制的影響，醫(yī)院的價值取向發(fā)生偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。很多醫(yī)院圍繞著創(chuàng)收在患者身上大做文章，以“大處方”、“過度檢查”、亂收費來創(chuàng)收，甚至將科室對外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的人鉆空子，冒充專家、自封教授，夸大醫(yī)術(shù)，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財。還有些醫(yī)療機構(gòu)唯利是圖，漠視生命，竟然見死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會影響惡劣，必然會引起廣大群眾的強烈不滿，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)甚至激化醫(yī)患糾紛。再有就是醫(yī)院在服務(wù)設(shè)施、服務(wù)過程上沒能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫(yī)患糾紛留下隱患。

    從醫(yī)務(wù)人員來講，一些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高或責(zé)任心不強，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術(shù)失敗等問題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度不到位，出現(xiàn)了索要“紅包”，開大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現(xiàn)象，極大地損害了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的公眾形象，導(dǎo)致患方對醫(yī)務(wù)人員的不信任。醫(yī)務(wù)人員所從事的職業(yè)具有科學(xué)性強、風(fēng)險高的特點，自身的責(zé)任大、壓力大，工作量大，一些人認為自身收入低，導(dǎo)致心理失衡，對待病人缺乏關(guān)愛之心，只是機械地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對待病人。更有甚者，一些醫(yī)務(wù)人員不僅對病人“生冷硬頂”，甚至對病人呼來喝去，不尊重病人的人格。一些醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下無暇回答患者提出的疑問和作必要說明，或者缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)糾紛的一個因素。

    第四，媒體原因。一個健全的社會離不開新聞監(jiān)督，離不開良好的輿論環(huán)境與氛圍。媒體對醫(yī)療領(lǐng)域的收受紅包、回扣，開大處方等不良現(xiàn)象以及患者因醫(yī)療事故所受到的傷害及痛苦處境的報道，對醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有著積極意義。大部分媒體在報道這類事件時是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是因為醫(yī)療問題這一涉及面廣，受眾面寬的問題高頻度、大批量的報道，而且絕大多數(shù)都是負面報道，且同一事件在各種媒體上反復(fù)出現(xiàn)，一定程度上強化了人們對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的不滿和不信任。還有個別媒體為尋求賣點，搶新聞，對醫(yī)患糾紛不深人調(diào)查，沒能站在客觀的立場上，在真相尚未弄清之前，作出失實的報道，誤導(dǎo)了讀者和公眾，把患者和醫(yī)務(wù)人員對立起來，對醫(yī)患糾紛起到了推波助瀾的作用。

    第五，法律原因。我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠遠不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫(yī)療過程中存在著復(fù)雜多變的具體情況，而相關(guān)法律尚未或不能對各個細節(jié)或技術(shù)、操作等標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格的界定。在相關(guān)法律建設(shè)滯后的情況下，醫(yī)務(wù)人員和患者分別站在各自的角度去評價對方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問題，導(dǎo)致司法機關(guān)處理案件時，往往根據(jù)理解來適用法律。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟的威信，影響法律的嚴(yán)肅性，往往還會進一步激化醫(yī)患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，出于對醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機關(guān)公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害，破壞醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。再加上一些醫(yī)院迫于種種壓力花錢買平安，用經(jīng)濟手段去平息事態(tài)，也從客觀上助長了患者或患者家屬采用非法手段解決糾紛的傾向。

    對策綜述

    構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

    第一，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中要堅持政府主導(dǎo)，強化政府職責(zé)。

    一是要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。對公共衛(wèi)生設(shè)施、預(yù)防設(shè)備、防治工具等方面的投資要加大力度，確保公共衛(wèi)生工作經(jīng)費和人頭費足額發(fā)放到位。二是要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免資源的不合理分布。大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，在人、財、物及政策上予以傾斜，夯實醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)。三是要加大財政對醫(yī)療保障體系、社會救助體系的投入，最終形成一個覆蓋全民且付費分擔(dān)合理的社會保障體系。四是要加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，核定真實生產(chǎn)成本，遏制藥價及醫(yī)療器材耗材價格虛高現(xiàn)象。要保證價廉質(zhì)優(yōu)的基本藥品以及降價藥品的生產(chǎn)流通和銷售。同時對藥品生產(chǎn)企業(yè)以漲價為目的變劑型、換包裝、改名稱申報新藥的行為進行查處。五是要理順醫(yī)療收費價格，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。必須切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品營銷機構(gòu)之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，逐步做到醫(yī)藥分開。在醫(yī)療費用總體控制的前提下，對醫(yī)療檢查費實施最高限價，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費，使醫(yī)院的經(jīng)濟收入主要來源于診斷、救治、護理、服務(wù)等環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)型為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。六是要切實轉(zhuǎn)變政府職能。要從政府公共管理角度對公共衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)實行有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遏制醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)療市場及醫(yī)療藥品廣告市場，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公平和效率的統(tǒng)一，保障廣大人民群眾的醫(yī)療安全。

    第二，發(fā)揮市場作用，彌補醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，滿足群眾日趨多樣化的健康服務(wù)的需求。在建設(shè)、完善、均衡公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，使其充分發(fā)揮服務(wù)于政府，做好基本醫(yī)療和應(yīng)急醫(yī)療保障，維護醫(yī)療公平性以及醫(yī)療、教學(xué)科研保健作用的同時，鼓勵和引導(dǎo)民營資本和其他社會資本向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資，改變政府投入不足的局面，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的現(xiàn)狀，滿足群眾不斷增長的多樣化、差別化的健康服務(wù)需求。同時打破壟斷局面，在政府規(guī)范管理中形成良性競爭，促使公立醫(yī)院加強管理，提高服務(wù)水平和效率。

    第三，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用。一要使醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對保護患者權(quán)利的法律規(guī)章樹立正確認識。比如醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置的規(guī)定，在信息不對稱的情況下，讓既無醫(yī)療知識又不了解醫(yī)療過程的患者來舉證，顯然有失公平，患者也絕沒有這個能力，自然要由醫(yī)方來舉證。舉證倒置制度對醫(yī)患雙方都是有利的，目的是使醫(yī)生診治中更慎重，采取的醫(yī)療措施更加嚴(yán)謹和科學(xué)，而不是讓醫(yī)生在醫(yī)療過程中采取防御性醫(yī)療，花費精力完善自我保護“文書”，以求自保。二要提高醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，使診療護理行為嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，努力降低誤診、誤治及醫(yī)療事故的發(fā)生率。三要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，遏制醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)展，維護醫(yī)務(wù)工作者的榮譽。對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生要加強醫(yī)德以及醫(yī)療法學(xué)知識的教育與培訓(xùn)。四要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。在醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、服務(wù)流程及細節(jié)上要注重人性化，尊重患者的權(quán)利和就醫(yī)感受，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的服務(wù)。五要認真履行告知義務(wù)。制定完善各種知情同意書，實施收費等事項的公示制度，加強病歷管理。即使患者及家屬行使知情權(quán)、選擇權(quán)，也使醫(yī)患溝通具體化、規(guī)范化，同時使醫(yī)護人員的接診效率提高，醫(yī)療行為又得到有效保護，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少和預(yù)防糾紛的發(fā)生。六要建立、完善與患者及家屬溝通交流的制度規(guī)范，制定醫(yī)患溝通手冊，對工作人員進行溝通技巧培訓(xùn)。

    第四，建立有效的醫(yī)療風(fēng)險防范化解機制，減少醫(yī)護人員的后顧之憂。在加強政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和監(jiān)管力度，改變醫(yī)院不合理的補償機制以及完善醫(yī)療保障體系、社會救助體系建設(shè)的同時，要建立有效的醫(yī)療風(fēng)險防范化解機制，使醫(yī)務(wù)工作者專注于救死扶傷，而不是考慮患者有沒有錢，好不好惹，值不值得冒風(fēng)險，自己的創(chuàng)收指標(biāo)能不能完成，出現(xiàn)糾紛自己及家人的人身安全能否有保障，經(jīng)濟賠償能否支付得起等等問題，消除醫(yī)護人員的后顧之憂。政府有關(guān)部門應(yīng)推動保險公司盡快設(shè)立醫(yī)療責(zé)任保險，由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員共同繳納保險費，保險公司負責(zé)賠償醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護理中因過失造成患者人身損害而應(yīng)承擔(dān)的一切賠償責(zé)任。除醫(yī)療事故外，如在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院管理或醫(yī)療質(zhì)量方面產(chǎn)生糾紛，患者也可以要求賠償。同時，針對目前絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛最終被鑒定為不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的醫(yī)療意外且醫(yī)方還要承擔(dān)無過錯責(zé)任向患方予以經(jīng)濟補償?shù)臓顩r，應(yīng)設(shè)計推出醫(yī)療意外險。一旦發(fā)生意外，患方就可以得到保險公司的賠付。隨著這些險種的推行，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，保險公司或保險公司委托的醫(yī)療糾紛鑒定調(diào)解處理機構(gòu)就會出面，協(xié)商理賠，從而把醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛困擾中解脫出來。

    第五，加強立法和執(zhí)法。盡快完善各種醫(yī)療法規(guī)，使醫(yī)患之間有明確的責(zé)任和義務(wù)，做到有法可依。由全國人大單獨制定一部專門處理醫(yī)療損害賠償糾紛的法律，以擺脫目前法律適用上的混亂狀態(tài)。同時，對目前的不同醫(yī)院醫(yī)生之間“互相鑒定”的狀況，實行異地鑒定。杜絕“暗箱操作、院院相護”現(xiàn)象的發(fā)生'或者建立與醫(yī)患雙方以及保險公司都無利益聯(lián)系、利害沖突的一個專業(yè)機構(gòu)進行鑒定調(diào)解，使鑒定或調(diào)解具有公信力。針對目前醫(yī)療糾紛暴力化的傾向，司法機關(guān)應(yīng)該明確認識到醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序是公共秩序，應(yīng)該受到法制保障。醫(yī)療機構(gòu)是一個特殊的救死扶傷的場所，受到醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的干擾，甚至破壞，不僅是對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)利的侵犯，也是對其他病人就醫(yī)權(quán)利的侵犯。為此應(yīng)該及時介入，依法制止處罰那些對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害、破壞醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的違法行為。建議公安機關(guān)借鑒南京市的做法，在一些大醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序。

    第六，加強社會主義和諧文化的建設(shè)，化解矛盾、整合社會關(guān)系。和諧文化是以和諧為思想內(nèi)涵、以文化為表現(xiàn)方式的一種文化，它融思想觀念、理想信仰、社會風(fēng)尚、行為規(guī)范、價值取向為一體，包含著對和諧社會的總體認識和評價。通過和諧文化的建設(shè)，使人們在關(guān)注經(jīng)濟建設(shè)的同時，更加重視社會的全面進步，從而促進社會的和諧發(fā)展。同時，通過和諧文化的建設(shè)，使和諧的人文精神所倡導(dǎo)的求同存異、團結(jié)友愛、和睦相處能深深地滲入廣大社會成員的思想意識之中，引導(dǎo)人們用正確的立場、觀點和方法去觀察社會，培養(yǎng)人們用寬容的態(tài)度看待和處理各種問題，避免思想認識上的片面性和極端化，形成尊重勞動、關(guān)愛他人、維護公平、相互關(guān)愛、團結(jié)互助的社會風(fēng)尚，這對解決當(dāng)前我國社會轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的各種利益關(guān)系緊張和社會矛盾紛繁、復(fù)雜的局面能夠起到重要作用。應(yīng)該特別強調(diào)的是，媒體在營造和諧法制的。