醫(yī)患關系緊張的原因分析

    醫(yī)患關系緊張，出現(xiàn)糾紛是由政府、患方和醫(yī)方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而導致的。

    第一，政府原因。主要是政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設、醫(yī)院體制改革以及對藥品價格監(jiān)管不到位、不健全，導致群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。

    隨著國家醫(yī)療體制的改革，中央財政預算中衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重逐年下降，而個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會衛(wèi)生總費用中扮演的角色呈現(xiàn)弱化趨勢，全國40％的城鎮(zhèn)居民、72％的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費用中所占比重還在不斷加大。

    第二，患者的原因。首先，患者對醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高。醫(yī)療事業(yè)是一項高風險的事業(yè)。由于醫(yī)學發(fā)展水平有限，水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，人才和設備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是“保險箱”。有資料顯示，即使在醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認醫(yī)療確診率僅為70％，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80％之間。此外，在診療護理過程中，患者會產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學科學技術能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果。有時，患者還會因自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果。這種醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學科學技術所能預見和避免的。但現(xiàn)在一些患者和家屬有一個明顯的誤區(qū)：只要進了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報，就要達到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴重的還會施加暴力，釀成血案。

    其次，患者的維權意識、對醫(yī)療過程的參與意識在增強。隨著社會的發(fā)展，一方面患者開始關注自身的隱私權、知情權、同意權是否得到保護和尊重，是否與醫(yī)生處于一個平等的地位。另一方面，在信息社會患者能夠更方便地了解到與疾病相關的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及病愈后情況。當這些權利被忽略或醫(yī)院、醫(yī)生稍有不妥時患者就會持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認為自己權利被損害，這樣自然會引起糾紛。

    最后，一小部分病人出于經(jīng)濟承受力的問題、家庭關系問題有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費用或發(fā)泄不滿。還要提及的是，有一些存在某種不良動機的人，有意制造糾紛或使糾紛升級，以謀取錢財?，F(xiàn)在流行的“要想富，做手術，做了手術告大夫”的順口溜就反映出這種現(xiàn)實。某些省份一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“糾托”、“討錢幫”已經(jīng)出現(xiàn)，他們主動介入醫(yī)患糾紛，游說患者向醫(yī)院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫(yī)院為保聲譽而選擇“破財擋災”也使“討錢幫”氣焰更盛，醫(yī)療索賠額也有越抬越高趨勢。

    第三，醫(yī)方的原因。從醫(yī)院來講，受市場經(jīng)濟條件下社會大環(huán)境以及不合理的補償機制的影響，醫(yī)院的價值取向發(fā)生偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。很多醫(yī)院圍繞著創(chuàng)收在患者身上大做文章，以“大處方”、“過度檢查”、亂收費來創(chuàng)收，甚至將科室對外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的人鉆空子，冒充專家、自封教授，夸大醫(yī)術，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財。還有些醫(yī)療機構(gòu)唯利是圖，漠視生命，竟然見死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會影響惡劣，必然會引起廣大群眾的強烈不滿，對醫(yī)患關系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)甚至激化醫(yī)患糾紛。再有就是醫(yī)院在服務設施、服務過程上沒能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫(yī)患糾紛留下隱患。

    從醫(yī)務人員來講，一些醫(yī)務人員業(yè)務水平不高或責任心不強，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術失敗等問題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛。少數(shù)醫(yī)務人員職業(yè)道德水平低下，服務態(tài)度不到位，出現(xiàn)了索要“紅包”，開大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現(xiàn)象，極大地損害了大多數(shù)醫(yī)務人員和醫(yī)院的公眾形象，導致患方對醫(yī)務人員的不信任。醫(yī)務人員所從事的職業(yè)具有科學性強、風險高的特點，自身的責任大、壓力大，工作量大，一些人認為自身收入低，導致心理失衡，對待病人缺乏關愛之心，只是機械地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對待病人。更有甚者，一些醫(yī)務人員不僅對病人“生冷硬頂”，甚至對病人呼來喝去，不尊重病人的人格。一些醫(yī)務人員在繁重的工作下無暇回答患者提出的疑問和作必要說明，或者缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫(yī)患關系緊張，引發(fā)糾紛的一個因素。

    第四，媒體原因。一個健全的社會離不開新聞監(jiān)督，離不開良好的輿論環(huán)境與氛圍。媒體對醫(yī)療領域的收受紅包、回扣，開大處方等不良現(xiàn)象以及患者因醫(yī)療事故所受到的傷害及痛苦處境的報道，對醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平有著積極意義。大部分媒體在報道這類事件時是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是因為醫(yī)療問題這一涉及面廣，受眾面寬的問題高頻度、大批量的報道，而且絕大多數(shù)都是負面報道，且同一事件在各種媒體上反復出現(xiàn)，一定程度上強化了人們對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的不滿和不信任。還有個別媒體為尋求賣點，搶新聞，對醫(yī)患糾紛不深人調(diào)查，沒能站在客觀的立場上，在真相尚未弄清之前，作出失實的報道，誤導了讀者和公眾，把患者和醫(yī)務人員對立起來，對醫(yī)患糾紛起到了推波助瀾的作用。

    第五，法律原因。我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠遠不能適應社會主義市場經(jīng)濟建設的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫(yī)療過程中存在著復雜多變的具體情況，而相關法律尚未或不能對各個細節(jié)或技術、操作等標準作出嚴格的界定。在相關法律建設滯后的情況下，醫(yī)務人員和患者分別站在各自的角度去評價對方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關系緊張。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問題，導致司法機關處理案件時，往往根據(jù)理解來適用法律。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟的威信，影響法律的嚴肅性，往往還會進一步激化醫(yī)患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，出于對醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機關公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害，破壞醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。再加上一些醫(yī)院迫于種種壓力花錢買平安，用經(jīng)濟手段去平息事態(tài)，也從客觀上助長了患者或患者家屬采用非法手段解決糾紛的傾向。

    對策綜述

    構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的對策

    第一，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中要堅持政府主導，強化政府職責。

    一是要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。對公共衛(wèi)生設施、預防設備、防治工具等方面的投資要加大力度，確保公共衛(wèi)生工作經(jīng)費和人頭費足額發(fā)放到位。二是要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免資源的不合理分布。大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務體系的建設和發(fā)展，在人、財、物及政策上予以傾斜，夯實醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎。三是要加大財政對醫(yī)療保障體系、社會救助體系的投入，最終形成一個覆蓋全民且付費分擔合理的社會保障體系。四是要加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領域的監(jiān)管，核定真實生產(chǎn)成本，遏制藥價及醫(yī)療器材耗材價格虛高現(xiàn)象。要保證價廉質(zhì)優(yōu)的基本藥品以及降價藥品的生產(chǎn)流通和銷售。同時對藥品生產(chǎn)企業(yè)以漲價為目的變劑型、換包裝、改名稱申報新藥的行為進行查處。五是要理順醫(yī)療收費價格，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。必須切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品營銷機構(gòu)之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，逐步做到醫(yī)藥分開。在醫(yī)療費用總體控制的前提下，對醫(yī)療檢查費實施最高限價，提高醫(yī)療技術勞務收費，使醫(yī)院的經(jīng)濟收入主要來源于診斷、救治、護理、服務等環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)型為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。六是要切實轉(zhuǎn)變政府職能。要從政府公共管理角度對公共衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)實行有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，遏制醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)療市場及醫(yī)療藥品廣告市場，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公平和效率的統(tǒng)一，保障廣大人民群眾的醫(yī)療安全。

    第二，發(fā)揮市場作用，彌補醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，滿足群眾日趨多樣化的健康服務的需求。在建設、完善、均衡公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，使其充分發(fā)揮服務于政府，做好基本醫(yī)療和應急醫(yī)療保障，維護醫(yī)療公平性以及醫(yī)療、教學科研保健作用的同時，鼓勵和引導民營資本和其他社會資本向醫(yī)療衛(wèi)生領域投資，改變政府投入不足的局面，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的現(xiàn)狀，滿足群眾不斷增長的多樣化、差別化的健康服務需求。同時打破壟斷局面，在政府規(guī)范管理中形成良性競爭，促使公立醫(yī)院加強管理，提高服務水平和效率。

    第三，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關系中的主導作用。一要使醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對保護患者權利的法律規(guī)章樹立正確認識。比如醫(yī)療事故責任舉證倒置的規(guī)定，在信息不對稱的情況下，讓既無醫(yī)療知識又不了解醫(yī)療過程的患者來舉證，顯然有失公平，患者也絕沒有這個能力，自然要由醫(yī)方來舉證。舉證倒置制度對醫(yī)患雙方都是有利的，目的是使醫(yī)生診治中更慎重，采取的醫(yī)療措施更加嚴謹和科學，而不是讓醫(yī)生在醫(yī)療過程中采取防御性醫(yī)療，花費精力完善自我保護“文書”，以求自保。二要提高醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平，使診療護理行為嚴格遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，努力降低誤診、誤治及醫(yī)療事故的發(fā)生率。三要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，遏制醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)展，維護醫(yī)務工作者的榮譽。對醫(yī)學院校的學生要加強醫(yī)德以及醫(yī)療法學知識的教育與培訓。四要轉(zhuǎn)變服務模式，建立以病人為中心的醫(yī)療服務模式。在醫(yī)療服務設施、服務流程及細節(jié)上要注重人性化，尊重患者的權利和就醫(yī)感受，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的服務。五要認真履行告知義務。制定完善各種知情同意書，實施收費等事項的公示制度，加強病歷管理。即使患者及家屬行使知情權、選擇權，也使醫(yī)患溝通具體化、規(guī)范化，同時使醫(yī)護人員的接診效率提高，醫(yī)療行為又得到有效保護，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少和預防糾紛的發(fā)生。六要建立、完善與患者及家屬溝通交流的制度規(guī)范，制定醫(yī)患溝通手冊，對工作人員進行溝通技巧培訓。

    第四，建立有效的醫(yī)療風險防范化解機制，減少醫(yī)護人員的后顧之憂。在加強政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和監(jiān)管力度，改變醫(yī)院不合理的補償機制以及完善醫(yī)療保障體系、社會救助體系建設的同時，要建立有效的醫(yī)療風險防范化解機制，使醫(yī)務工作者專注于救死扶傷，而不是考慮患者有沒有錢，好不好惹，值不值得冒風險，自己的創(chuàng)收指標能不能完成，出現(xiàn)糾紛自己及家人的人身安全能否有保障，經(jīng)濟賠償能否支付得起等等問題，消除醫(yī)護人員的后顧之憂。政府有關部門應推動保險公司盡快設立醫(yī)療責任保險，由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員共同繳納保險費，保險公司負責賠償醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療護理中因過失造成患者人身損害而應承擔的一切賠償責任。除醫(yī)療事故外，如在服務態(tài)度、醫(yī)院管理或醫(yī)療質(zhì)量方面產(chǎn)生糾紛，患者也可以要求賠償。同時，針對目前絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛最終被鑒定為不是醫(yī)務人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學科學技術所能預見和避免的醫(yī)療意外且醫(yī)方還要承擔無過錯責任向患方予以經(jīng)濟補償?shù)臓顩r，應設計推出醫(yī)療意外險。一旦發(fā)生意外，患方就可以得到保險公司的賠付。隨著這些險種的推行，當發(fā)生醫(yī)療糾紛后，保險公司或保險公司委托的醫(yī)療糾紛鑒定調(diào)解處理機構(gòu)就會出面，協(xié)商理賠，從而把醫(yī)務人員從醫(yī)療糾紛困擾中解脫出來。

    第五，加強立法和執(zhí)法。盡快完善各種醫(yī)療法規(guī)，使醫(yī)患之間有明確的責任和義務，做到有法可依。由全國人大單獨制定一部專門處理醫(yī)療損害賠償糾紛的法律，以擺脫目前法律適用上的混亂狀態(tài)。同時，對目前的不同醫(yī)院醫(yī)生之間“互相鑒定”的狀況，實行異地鑒定。杜絕“暗箱操作、院院相護”現(xiàn)象的發(fā)生'或者建立與醫(yī)患雙方以及保險公司都無利益聯(lián)系、利害沖突的一個專業(yè)機構(gòu)進行鑒定調(diào)解，使鑒定或調(diào)解具有公信力。針對目前醫(yī)療糾紛暴力化的傾向，司法機關應該明確認識到醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序是公共秩序，應該受到法制保障。醫(yī)療機構(gòu)是一個特殊的救死扶傷的場所，受到醫(yī)療糾紛當事人的干擾，甚至破壞，不僅是對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員職業(yè)權利的侵犯，也是對其他病人就醫(yī)權利的侵犯。為此應該及時介入，依法制止處罰那些對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害、破壞醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的違法行為。建議公安機關借鑒南京市的做法，在一些大醫(yī)院設立警務室，維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序。

    第六，加強社會主義和諧文化的建設，化解矛盾、整合社會關系。和諧文化是以和諧為思想內(nèi)涵、以文化為表現(xiàn)方式的一種文化，它融思想觀念、理想信仰、社會風尚、行為規(guī)范、價值取向為一體，包含著對和諧社會的總體認識和評價。通過和諧文化的建設，使人們在關注經(jīng)濟建設的同時，更加重視社會的全面進步，從而促進社會的和諧發(fā)展。同時，通過和諧文化的建設，使和諧的人文精神所倡導的求同存異、團結(jié)友愛、和睦相處能深深地滲入廣大社會成員的思想意識之中，引導人們用正確的立場、觀點和方法去觀察社會，培養(yǎng)人們用寬容的態(tài)度看待和處理各種問題，避免思想認識上的片面性和極端化，形成尊重勞動、關愛他人、維護公平、相互關愛、團結(jié)互助的社會風尚，這對解決當前我國社會轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的各種利益關系緊張和社會矛盾紛繁、復雜的局面能夠起到重要作用。應該特別強調(diào)的是，媒體在營造和諧法制的。