一、武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷，從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢，治好了無數(shù)疑難雜癥。經(jīng)過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。對此你怎么看？
【解析】
我覺得，人們對王爭艷的贊揚(yáng)，不僅是對她精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的敬佩，更反映了對進(jìn)一步解決看病難問題的熱切盼望。
目前看病難現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 到大醫(yī)院看病難。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長兩短”——掛號、候診、拿藥時(shí)間長；醫(yī)生問診、檢查時(shí)間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計(jì)出要排多少次隊(duì)，交多少次費(fèi)。看一次病折騰大半天的時(shí)間，可真正用來看病的時(shí)間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。
2. 掛專家號更難。由于對醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個專家看看，心里更踏實(shí)。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號一“號”難求的局面。為了掛上一個專家號，有的患者全家總動員、輪流排隊(duì)掛號，有的則徹夜排隊(duì)，更有患者發(fā)動一切資源找關(guān)系掛號。再加上由“號源”緊張引發(fā)的號販子問題一直沒能徹底解決，使得一些熱門專家號被炒到了數(shù)百元甚至上千元。
3. 醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。2009年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5952元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農(nóng)民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用分別為1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為16.0%和14.5%，比居民消費(fèi)品價(jià)格指數(shù)增長率高10多個百分點(diǎn)。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負(fù)擔(dān)沉重。
4. 而在不同社會群體中，農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費(fèi)用高，許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來的。經(jīng)過努力，這些問題應(yīng)該也是能夠解決的。
二、某全國人大代表反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連驗(yàn)血、查便的設(shè)施都沒有，一些危重病人未等到救護(hù)車從城里開到他所在的村子便丟命，就此談?wù)勀愕南敕ā?/strong>
【解析】
我認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件差，折射的是我國普遍存在的看病難問題。“看病難、看病貴”是關(guān)系到全面建設(shè)小康社會、和諧社會的一個重大問題，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民群眾的健康，事關(guān)千家萬戶的幸福，事關(guān)國計(jì)民生。我們黨和國家已經(jīng)給予了高度的重視。
治病，首先要找到病因，才好對癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認(rèn)真分析看病難問題的形成原因，才能“對癥下藥”。我認(rèn)為，看病難的“病根”有以下幾點(diǎn)：
1. 政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，也低于很多發(fā)展中國家水平。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用缺乏分擔(dān)機(jī)制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機(jī)制，對費(fèi)用的升高起到了很大的推動作用。
2.醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。
3.公立醫(yī)院趨利化。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。
4.醫(yī)保保障水平低。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。
5.藥品價(jià)格虛高。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母偁幨侄芜M(jìn)入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。
此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。
三、很多醫(yī)院為了維持自身經(jīng)營，采取了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的做法，就此談?wù)勀愕南敕ā?/strong>
【解析】
長期以來，政府對公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎金等問題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時(shí)加成15%—20%作為補(bǔ)償，這就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的由來。
作為一項(xiàng)補(bǔ)償政策，“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式曾經(jīng)對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。
據(jù)2008年統(tǒng)計(jì)，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實(shí)現(xiàn)這么高比例的藥費(fèi)收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價(jià)藥、多做檢查等?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”已成為造成看病難、藥費(fèi)貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進(jìn)行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式。
為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一些深層次的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)和任務(wù)，為有效緩解群眾看病難指明了方向。
